Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ инфекцией



План:

  1. Введение..................................................................................................стр.3
  2. Туберкулез при ВИЧ инфекции …………………………………..стр.3-6

2.1  Клиника…………………………………………………………....стр.3

2.2 Диагностика туберкулеза у ВИЧ положительных пациентов…стр.4

2.3 Лечение…………………………………………………………..стр.4-6

2.4 Профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции………………стр.6-7

3. Роль медицинской сестры в  лечении больных  туберкулезом легких  в сочетании с ВИЧ инфекцией…………………………………………..стр.7-9

    3.1 Правила ухода за больными туберкулезом при ВИЧ инфекции…………………………………………………………………..стр.9

      5.  Заключение…………………………………………………………..стр.10

      6. Литература……………………………………………………………стр.11

Введение

      Обострение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире связывают со стремительным нарастанием масштабов пандемии ВИЧ-инфекции. Отсутствие надежных средств  профилактики и лечения последней позволяют отнести эту проблему к одной из самых актуальных на современном этапе, так как высокая инфицированность микобактериями туберкулеза и быстрое распространение в той же среде ВИЧ делают прогноз сочетанной патологии крайне высоким. В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ у 30-50% больных ВИЧ-инфекцией развивается туберкулез, и при этом резко растет смертность от заболевания, достигая 43-89 %. Среди умерших лица в возрасте 20-49 лет составляют 54,2%.

Туберкулез при ВИЧ инфекции

Клиника

      При ВИЧ-инфицировании клиническое течение туберкулеза мало чем отличается от такового у ВИЧ-негативных лиц;

Диагностика туберкулёза у ВИЧ-положительных пациентов

      Для больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза характерна атипичность рентгенологических проявлений:

      Существенное значение для диагностики и дальнейшего лечения ВИЧ-инфекции имеют место вирусная нагрузка (ВН) и количество клеток СД-4.

Измерение ВН методом RT-PCR должно осуществляться при первичной диагностике ВИЧ, а при отсутствии антиретровирусной терапии (АРВТ) – каждые 3-4 месяца.

      ВН используется для диагностики ВИЧ-инфекции, решения вопроса о начале или отсрочке, о продолжении или изменении АРВТ. Следует помнить, что присоединение туберкулеза к ВИЧ-инфекции может вызывать повышение ВН в первые 2-4 недели; исследование ВН в этот период проводить не следует. Количество СД-4 определяется при первичной диагностике, а затем каждые 3-6 месяцев. Существенно уменьшается количество хелперов более чем на 30% от нормального абсолютного количества клеток и/или на 3% от относительного показателя.

     Пациенты с количеством СД-4<350/мкл или ВН<5000 (RT-PCR) копий на 1 мл плазмы нуждаются в АРВТ.

 Лечение

      Лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляется 4-5 антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах, интенсивный режим химиотерапии при этом удлиняется в 2-3 раза. Имеются сообщения о низкой эффективности фторхинолонов в лечении страдающих туберкулезом при СПИДе.

       Эффективность лечения туберкулеза у ВИЧ-положительных при СД-4>500/мкл и ВН >30000 (RT-PCR) копий на 1 мл и ВИЧ-отрицательных пациентов существенно не отличается; отличие обусловлено не ВИЧ-инфицированием, а контингентом больных.

     Что касается эффективности лечении туберкулеза при СПИДе, то она очень низкая:

      По данным российских ученых, продолжительность оставшейся жизни таких больных в 2 раза меньше по сравнению с приведенными выше данными.

      Неэффективность лечения больных туберкулезом и СПИДом обусловлена:

     Кроме того, сегодня не решены вопросы, связанные с организацией места и обеспечения условий для лечения больных с сочетанной патологией.

Профилактика туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции проводят следующие мероприятия:

Первичная профилактика проводится ежегодно двумя противотуберкулезными препаратами – изониазидом и рифампицином (этамбутолом) на протяжении 6 месяцев в году. Вакцинация БЦЖ при ВИЧ-инфекции противопоказана.

Вторичная    профилактика предусматривает:

Третичная профилактика заключается в предупреждении прогрессирования и осложнений заболевания и в создании системы психологической и социальной адаптации больных.

 

Роль медицинской сестры в  лечении больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ инфекцией

Пациенты с туберкулезом при ВИЧ инфекции – это особые пациенты. Это не только больные, требующие медицинской помощи, но и инфекционные объекты, представляющие опасность для своего окружения. В связи с этим и поход должен быть двоякий: как к пациенту лечебного учреждения и как к объекту, требующему проведения противоэпидемических мероприятий.

Сейчас очень актуальны этические принципы, принятые в 1960-е г. прошлого века Международным кодексом медицинской этики. Согласно им медработник, во-первых, должен быть максимально подготовленным в профессиональном плане, во-вторых, обязан в любом случае принимать в расчет благо пациента, а не собственную материальнуюили иную выгоду.

Все, что должны делать врач или медсестра, — соблюдать в обращении с пациентами необходимые этические принципы. Взаимное доверие медработника и пациента — это путь к максимально быстрому выздоровлению больного.

Сложность в деятельности всех медработников состоит в том, что они общаются не с цифрами или предметами, а с живыми людьми. Более того, все люди, с которыми им приходится взаимодействовать, больны. Именно поэтому от медсестры зависит очень многое. На протяжении дня она взаимодействует с каждым пациентом немало раз хотя бы потому, что большинство лекарств нужно вводить несколько раз в сутки. Это способствует формированию особых отношений с пациентами.

Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация — это дополнительный стресс. Человек оказывается вдали от дома, семьи, работы, привычного режима дня и питания, что не может не вызвать внутреннего эмоционального напряжения. Если пациента ожидает операция или он только перенес ее, это также дополнительный раздражитель. Кроме того, и сама болезнь оказывает огромное влияние на психику человека, что может проявляться совершенно по-разному.

За больными туберкулезом при ВИЧ инфекции следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом при ВИЧ инфекции — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов.

Правила ухода за больным с туберкулезом легких при ВИЧ инфекции

Заключение

      В России проблема туберкулеза у ВИЧ-инфицированых является чрезвычайно актуальной. На фоне крайне неблагополучной эпидситуации по ВИЧ-инфекции, связанной с вовлечением в эпидемический процесс парентеральных наркоманов, растет угроза распространения туберкулеза.

Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом при ВИЧ инфекции — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность, как для пациента, так и для его окружения.

Литература

  1. Фтизиатрия Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина Москва 2013г.

  1. «Сестринское дело во фтизиатрии» Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева Москва 2010г.

  1. Фтизиатрия Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева Феникс 2010г.
  2. Новейший справочник медицинской сестры «Дом Славянской книги» 2010г.
  3. Интернет статья «ВИЧ инфекция и СПИД при туберкулезе»  д.м.н. В. П. Мельник




Похожие работы, которые могут быть Вам интерестны.

1. Роль медицинской сестры хирургического отделения в лечении больных туберкулезом

2. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическим ожогами

3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

4. РОЛЬ ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

5. Роль медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами с заболеваниями органов пищеварения

6. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОСУШЩЕСТВЛЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

7. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТАМИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

8. Основные принципы лечения больных туберкулезом

9. Отчет о работе медицинской сестры централизованного стерилизационного отделения

10. Тактика медицинской сестры при уходе за пациентами с хроническим панкреатитом