РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТАМИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА



Министерство здравоохранения Пензенской области

    ГБОУ СПО "Пензенский областной медицинский колледж"

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТАМИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34..02.01 Сестринское дело

Выполнила:Бибарсова Василя Асиятовна  Гр 37

Руководитель:Фамилия Имя Отчество., должность

Рецензент:Фамилия Имя Отчество, должность

Работа защищена с оценкой___________

Дата защиты "_____"__________

Пенза 2016

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………………

3

Глава1 Теоретическое изучение мочекаменной болезни……………………

6

1.1. Этиология и патогенезмочекаменной болезни…………………………

6

1.2. Симптоматика и осложнения………………………………………………

9

1.3 Диагностика и лечение………………………………………………………

13

1.4 Особенности сестринской деятельности примочекаменной болезни…

18

Выводы по главе…………………………………...……………………………

31

Глава 2  Эмпирическое изучениероли  медицинской сестры в организации ухода при мочекаменной болезни пациентами в условиях стационара………………………………………………………………………

32

2.1 Общая характеристикаПензенской областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко………………………………….…………………………

32

2.2 Сестринские вмешательства  при МКБ в ПКОБ им. Бурденко …..............

36

Выводы по главе…………………………………………………………………

42

Заключение…………………………………………………………………….

43

Список использованных источников………………………………………..

46

Приложения……………………………………………………………………

48

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Согласно статистике Пензенской области общая заболеваемость мочекаменнойболезньюв 2015 году составила 810 случаев на 100 тыс. населения.Можно проследить динамику увеличения числа зарегистрированных больных. Так, в 1994 году общая заболеваемость мочекаменной болезнью составила 300, 2005 – 520, 2011 – 730 случаев  на 100 тыс. населения. Именно в данные годы был отмечен наиболее высокий уровень заболеваемости МКБ (приложение 1).

Как правило, возраст пациентов варьируется от 20 до 50 лет. Однако, возникновению данного заболевания подвержены практически все возрастные группы, включая как новорожденных, так и лиц пожилого возраста. Как правило, мочевые камни образуются у мужчин чаще, однако, в отличие от женщин, у людей мужского пола реже встречаются тяжелые формы заболевания с коралловидными конкрементами.

В различных странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2% (приложение 1). Доказанаэндемичность регионов России не только почастоте, но и по виду образуемых мочевых камней.

Так, в Южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты.

В последнее время имеются убедительные данные о преобладании МКБ у женщин с дальнейшей тенденцией к росту, причем, но сравнению с мужчинами, у женщин МКБ не только стала более частым заболеванием, но и возникает в сравнительно молодом возрасте. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, нежели в левой и чаще в лоханке, чем в чашечках.

В ходе своей деятельности медицинская сестра решает определенные задачи, такие как:

  1. создание базы информационных данных о пациенте;
  2. выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
  3. обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
  4. составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
  5. определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента[8].

Также стоит помнить о том, что главная обязанность медицинской сестры — это выполнение назначенных врачом манипуляций, процедур и вмешательств.

В каждом конкретном случае назначения врача индивидуальны: все зависит от профиля отделения и нозологической формы заболевания, тяжести состояния пациента и объема помощи, который должен быть оказан согласно стандартам оказания медицинской помощи [19].

Предмет исследования –пациенты с мочекаменной болезни условиях стационара.

Объект исследования–профессиональная деятельность медицинской сестры примочекаменной болезнив условиях стационара.

Цель:изучить роль медицинской сестры в организации ухода при мочекаменной болезни пациентами в условиях стационара.

Задачи:

  1. Проанализировать имеющиеся литературные данные по теме исследования.
  2. Рассмотреть общую характеристику мочекаменной болезни, этиологию, патогенез, лечение и профилактику.
  3. Охарактеризовать роль медицинской сестры в организации ухода при мочекаменной болезни пациентами в условиях стационара.
  4. Сделать выводы.

Методы исследования:

  1. Изучение состояния проблемы по результатам научно-теоретического анализа медицинской литературы по данной теме.
  2. Сбор информации (по данным официальной статистики и анкетирования).
  3. Эмпирический метод, анализ результатов  опроса и  беседы.
  4. Обобщение, выводы.

Гипотеза исследования: Хорошее владение теоретическими знаниями и практических навыковв организации ухода при мочекаменной болезни пациентами в условиях стационара необходимо медицинской сестре для оказания квалифицированной помощи.

Практическая значимость работы:Практическая значимость заключается в том, что подробное раскрытие изучаемогоматериала по теме исследования позволяет повысить качество сестринской помощи.

ГЛАВА 1

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕМОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

  1. Этиология, патогенез

Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма (приложение 2). Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты [7].

Мочекаменная болезнь –полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 1-3 % населения, причем наиболее часто в возрасте 20-50 лет. Больные составляют 30-40 % всего контингента урологических стационаров. Камни чаще локализуются в правой почке [16].

Двусторонние камни наблюдаются у взрослых в 15-30 % случаев, а у детей – в 2,2-20,2 %. Несмотря на изменение социальных и демографических условий жизни населения, сохраняющиеся эндемические очаги заболеваемости (Средняя Азия, Кавказ, Поволжье, Крайний Север, Австралия, государства Балканского полуострова, Бразилия, Турция, Индия, восточные районы США и т. д.) свидетельствуют о значимом влиянии факторов внешней среды и географических условий на возникновение и развитие мочекаменной болезни.

В настоящее время единой теории патогенеза мочекаменной болезни нет. Генез камнеобразования разделяют на каузальный (этиологический) и формальный (патогенетический) [23].

Этиология (каузальный генез). Среди факторов камнеобразования ведущее место занимают врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Энзимопатии (тубулопатии) представляют нарушения обменных процессов в организме или функций почечных канальцев в результате различных ферментативных нарушений, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Наиболее распространенными являются следующие энзимопатии: оксалурия, уратурия, генерализованнаяаминоацидурия, цистинурия, галактоземия, фруктоземия, синдром де Тони-Дебре-Фалкони [30].

Этиологические факторы развития камнеобразования на фоне врожденныхтубулопатий можно разделить на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы: географические, социально-экономические, алиментарный, пол, возраст, химический состав воды и т. д. С учетом экзогенных факторов, повышенное камнеобразование в теплое время года, особенно в странах с жарким климатом, объясняется теорией дегидратации (в сочетании с высокой минерализацией воды и повышением концентрации мочи) и потерей с мочой натрия. С увеличением жесткости питьевой воды и содержанием в ней кальция и магния возрастает частота камнеобразования [35].

Эндогенные факторы.Общие: гиперкальциурия, А-авитаминоз, D-авитаминоз или передозировка витамина D, гиперпаратиреоз, бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите, употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т. д.), длительная или полная иммобилизация и т. д.

Местные (приводящие к нарушению уродинами к и): стриктуры мочеточника, первичные и вторичные стенозы лоханочно-мочеточникового сегмента, аномалии мочевых путей, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекция мочевых путей и т. д. Затрудненный отток мочи из почек приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса [24].

Риск камнеобразования значительно увеличивается при наличии в организме одновременно нескольких предрасполагающих к заболеванию факторов.

Патогенез (формальный генез). В основе формального генеза камнеобразования лежат коллоидно-химические и биохимические процессы. Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей). Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня [21].

Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча – это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие [5].

При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование. Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей [13].

В настоящее время считают, что основой формального генеза мочекаменной болезни являются канальцевые поражения почек, ведущие к повышенному образованию мукопротеидов, связывающих защитные коллоиды, и нейтральных мукополисахаридов, которые могут образовывать комплексы с мочевыми солями как на слизистой оболочке почечных сосочков, так и в просвете почечных канальцев в виде цилиндров, превращаясь в микролиты [2].

На фоне тубулопатий (энзимопатий), нарушений обмена веществ, играющих роль этиологических факторов, осуществляется действие разнообразных экзо- и эндогенных, общих и местных патогенетических факторов.Мочевые камни являются концентрически наслоенными кристаллическими агрегатами. Концентрические наслоения формируются в результате роста кристаллов, между которыми имеются белковые вещества –мукопротеиды и красящие (пигментные) вещества [9].

В настоящее время используется минералогическая классификация мочевых камней. Около 60-80 % мочевых камней является неорганическими соединениями кальция (приложение 3).

Оксалаты (реакция мочи кислая или щелочная) – камни, состоящие из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные (приложение 3) [6].

Фосфаты (реакция мочи кислая или щелочная) – камни сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией.

Ураты (реакция мочи кислая) – камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные.

В большинстве случаев мочевые камни имеют смешанный химический состав. Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые камни [17].

1.2 Симптоматика и осложнения

Клинические проявления заболевания зависят прежде всего от локализации камня (приложение 4) и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. В начале заболевания при наличии камней в почке, не нарушающих отток мочи, мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно.

Размер камня не является определяющим в клинической картине болезни. Так, наиболее крупные коралловидные камни, являясь малоподвижными, редко остро нарушают пассаж мочи по верхним мочевым путям и до появления инфекционных и функциональных осложнений могут длительное время не вызывать жалоб [22].

Наиболее характерными клиническими симптомами, обусловленными нарушением уродинамики, функции почки и присоединившимся воспалительным процессом, являются боль, гематурия, дизурия, отхождение камней, редко анурия (постренальная), пиурия.

Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80 % больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области и т. д. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором уменьшились бы болевые ощущения [31].

В результате резкого повышения внутрилоханочного давления при почечной колике возможно развитие пиеловенозного рефлюкса в форникальной зоне, что проявляется ознобом и тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. В возникновении гематурии большое значение имеет выраженная венозная гипертензия в почке на фоне острой окклюзии мочеточника.

Дизурия возникает при расположении камней в юкставезикальном и интрамуральном отделах мочеточника. Вследствие рефлекторных влияний бывает поллакиурия, а во время почечной колики – даже острая задержка мочи. Ввиду выраженной дизурии возможна ошибочная гипердиагностика цистита, простатита и т. д. [33].

Отхождение камней, как правило, сопровождается почечной коликой, однако может быть без болевых ощущений. Способность к самостоятельному отхождению во многом зависит от размера и локализации камня, а также анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей. При длительном нахождении камня в мочеточнике без тенденции к отхождению прогрессивно ухудшается функциональное состояние мочевых путей и почки, вплоть до ее гибели [14].

При наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной (или единственно функционирующей) почки может развиться постренальная анурия, требующая неотложных лечебных мероприятий.Пиурия (лейкоцитурия) при мочекаменной болезни является важным симптомом, указывающим на присоединение инфекции мочевых путей, что имеет место у 70-80 % пациентов.Правильнее рассматривать данный симптом как проявление калькулезного пиелонефрита, весьма часто сопровождающего мочекаменную болезнь [27].

Мочекаменная болезнь имеет целый ряд осложнений, способных привести к серьезным последствиям. Дробление камней почек, мочевого пузыря и мочеточников может решить большую часть из них. Поэтому, если человек страдает МКБ, ему нужно посетить уролога как можно раньше. Уролог, собрав предварительные сведения и отталкиваясь от данных анализов, даст исчерпывающие советы по лечению мочекаменной болезни данного случая.

Распространенные осложнения при МКБ.Макрогематурия как частный случай нефролитиаза. Всегда требует удаления камней.Острая задержка мочеиспускания возможна из-за закупорки уретры самостоятельно отходящим камнем или его фрагментами [26].

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры), обусловленное поражением стенки канала болезнетворными вирусами и бактериями.

Хроническая почечная недоcтаточность, вызванная необратимым снижением массы действующих нефронов почек из-за длительно существующего воспаления в почке. Хроническая почечная недостаточность появляется при всех прогрессирующих почечных заболеваниях.

Пионефроз как терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита.Пионефротическая почка окружается плотной склеротической тканью, ее мочеточник поражается склерозом, почка может быть разделена на самостоятельные полости, часто заполненные камнями, мочой, гнойными и отмершими тканями [34].

При пионефрозе нарушение оттока мочи из почки сохраняется долгие годы, а камнеобразование непристанно прогрессирует. Осложнения приводят к необратимой утрате почкой своей функциональной способности, к потере сократительной функции мочевыводящих путей и к появлению почечной недостаточности. Отмирающая почка часто удаляется.

Острая почечная недостаточность, иногда имеющая место из-за закупорки мочеточника камнем, двухсторонних камнях мочеточника, либо при единственной почке у пациента.Угнетение функций мочевыводящих путей и самой почки, вплоть её гибели, вызванное длительным стоянием камня в верхних мочевых путях без его отхождения. Частый случай — коралловидные камни [3].

Острый пиелонефрит, вызванный большой скоростью размножения микроорганизмов в моче на фоне почечной колики. Бактерии быстро поражают обессиленную почку, что приводит к повышению температуры тела пациента, к появлению недомогания и слабости. Уролог должен в этом случае оперативно принять меры к проведению диагностики и эффективного лечения, иначе возможен летальный исход.

Острый пиелонефрит может быть также осложнен образованием гнойничков в почке, паранефритом и некрозом почечных сосочков, что может привести к лихорадке или сепсису. Выявленные симптомы требуют также пристального внимания уролога, предполагая принятие мер по срочному восстановлению пассажа мочи и санации почки [1].

Хронический пиелонефрит, как отдельное осложнение при мочекаменной болезни, способное вызывать тянущие боли в животе и в области поясницы. Хронический пиелонефрит часто сопровождается нахождением конкрементов в почках. В этом случае медикаментозная терапия дает очень мало эффекта, а самую действенную роль может сыграть только процедура дробления камней.

Хронический цистит, может быть вызван нахождением камня в почке, а также при переохлаждении и при ОРЗ. Хронический гипертрофический цистит характерен для длительного нахождения камня в мочевом пузыре, при хроническом нарушении акта мочеиспускания и др.

Нарушение пассажа мочи при МКБ.Отдельно стоит упомянуть, как разновидность осложнения при мочекаменной болезни, нарушение пассажа мочи из чашечно-лоханочной системы и по верхним мочевым путям. Нарушение пассажа мочи способствует угнетению функции почки и вызывает в почке воспалительные процессы при общем повышении температуры и признаков озноба [10].

Если уролог своевременно не восстановит нарушение оттока мочи из почки и не назначит пациенту курс соответствующей антибактериальной терапии, развитие ситуации может привести к септическому шоку, либо смерти пациента. При появлении почечной колики необходима госпитализация в урологическое отделение стационара.

Повторное образование камней.Повторное камнеобразование встречается после самостоятельного отхождения конкрементов (в том числе после процедуры дробления камней). Рецидивы нередки после удаления коралловидных камней почек, либо из-за особенностей организма больного [4].

  1. Диагностика и лечение

Необходимо детализировать жалобы и уделить внимание следующим особенностям анамнеза: длительность и характер мочекаменной болезни (односторонний, двусторонний, рецидивный), эпизоды камнеотхождения, эпизоды гематурии и ее характер, возможная наследственность по заболеванию, предшествующие методы лечения (консервативные и хирургические), сопутствующие заболевания (эндокринные, желудочно-кишечного тракта, травмы крупных костей и суставов и т. д.)[18].

При отсутствии почечной колики и хронической почечной недостаточности состояние больного может быть удовлетворительным. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек отмечается у больных с сопутствующей анемией при тяжелом двустороннем процессе, осложненном хроническим пиелонефритом и почечной недостаточностью. Депигментация кожи голеней и стоп может указывать на А-авитаминоз, перенесенную пеллагру.

У молодых пациентов (до 45 лет) может наблюдаться артериальная гипертензия (почечная гипертензия). Для больных с уратнымлитиазом характерна избыточная масса тела. Особое внимание уделяется осмотру и пальпации живота и поясничной области. При пальпации почек и легком поколачивании поясничной области может быть выявлена болезненность (положительный симптом Пастернацкого) [29].

Обязательным является пальпация и перкуссия мочевого пузыря, так как не исключается возможность хронической задержки мочи вследствие наличия камней мочевого пузыря или при заболеваниях, предрасполагающих к их развитию (гиперплазия или рак предстательной железы). Исследование больных мужского пола должно заканчиваться ректальной пальпацией предстательной железы, которая позволяет выявить возможные сопутствующие заболевания предстательной железы (гиперплазия или рак, простатит, камни). При пальпации pervaginam иногда удается прощупать камень околопузырного отдела мочеточника [11].

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови. У больных чаще наблюдаются нормальные показатели общего анализа крови, однако во время почечной колики или атаки острого пиелонефрита отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно выявление сопутствующей анемии.

Общий анализ мочи – могут иметь место незначительная протеинурия (белок 0,03-0,3 г/л), микрогематурия (свежие эритроциты), единичные цилиндры. При наличии калькулезного пиелонефрита наблюдаются пиурия (лейкоцитурия) и бактериурия. Лейкоциты свыше 10 в п/з свидетельствуют о воспалительном процессе.

Клиническое значение имеет оценка рН мочи (кислая, щелочная) и показателей относительной плотности мочи (удельный вес) [12].

Кристаллы солей могут быть эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кальция и магния при рН 7,0 и выше – для фосфатного литиазаи фосфатурии; оксалаты кальция – для кальций-оксалатногоуролитиаза или оксалурического диатеза.

Биохимическое исследование крови и мочи включает определение содержания креатинина, мочевины, кальция, магния, неорганического фосфора, мочевой кислоты и т. д. Суммарная функция почек определяется уровнем мочевины и креатинина в сыворотке крови и в суточной моче (суточная экскреция) [20].

Лечение. Приступ почечной колики снимается с помощью препаратов спазмолитического и анальгезирующего действия. Основное лечение мочекаменной болезни проводят в отсутствие острых проявлений. Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз, вызванный образованием уратов, можно лечить медикаментозно, принимая препараты, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления [25].

Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью двух основных методов: литотрипсии и хирургического. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – эффективный метод лечения мочекаменной болезни, при котором камни в  мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и затем выводятся с мочой (приложение 4).

Метод отлично зарекомендовал себя, благодаря ему показания к оперативному вмешательству при лечении мочекаменной болезни значительно сузились. Операции, с помощью которых осуществляется лечение мочекаменной болезни, делятся на открытые и эндоскопические, а также на органосохраняющие и радикальные.

Радикальной операцией является удаление почки, в том случае, если она утратила свою функцию. Методом предпочтения в выборе хирургического лечения мочекаменной болезни являются эндоскопические методики, позволяющие проводить удаление камней не производя разреза в брюшной полости [28]. 

Спазмолитики.Препараты этой группы применяют для устранения приступа ПК, отхождения мелких конкрементов и уменьшения отека тканей при длительном стоянии конкремента. Учитывая, что воспалительные изменения обычно сопровождаются болью и лихорадкой, целесообразно в ряде случаев использовать комбинированную терапию – сочетание спазмолитиков с НПВП.

В зависимости от механизма действия спазмолитики подразделяют на 2 основные группы: нейротропные и миотропные. В лечении МКБ могут быть использованы обе группы препаратов.Механизм действия нейротропных спазмолитиков – это нарушение передачи нервных импульсов по вегетативным ганглиям или нервным окончаниям, стимулирующим гладкомышечные волокна. К нейтропным спазмолитикам относятся М–холиноблокаторы, которые делятся на третичные (атропин, скополамин), проникающие через гематоэнцефалический барьер и четвертичные (метацин).

Спазмолитический эффект холиноблокаторов обусловлен способностью препаратов данной группы угнетать холинергическую иннервацию гладкомышечных органов. Вместе с тем некоторые холиноблокаторы, например платифиллин, обладают миотропными спазмолитическими свойствами. Нейротропные спазмолитические средства из числа М–холиноблокаторов наиболее широко используют для предупреждения и купирования спазмов гладкой мускулатуры органов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыводящих путей, а также в качестве бронхолитическихсредств. Нейротропные спазмолитики у больных МКБ применяют редко ввиду выраженных побочных эффектов и низкой спазмолитической активности.

У миотропных спазмолитических препаратов выделяют несколько механизмов воздействия на гладкомышечные волокна.

Ингибирование фермента фосфодиэстеразы, превращающейцАМФ в цГМФ. Аденозин 3’–5’–цикломонофосфат (цАМФ) и гуанозин 3’–5’–цикломонофосфат (цГМФ) играют важную роль в регуляции тонуса гладкомышечных клеток. Увеличение концентрации этих веществ напрямую связано с релаксацией мускулатуры. Внутриклеточная концентрация циклических нуклеотидов определяется относительной скоростью их образования с помощью агонист–индуцируемой стимуляции аденилатциклазы (агонист – норадреналин) и гуанилатциклазы (агонист – ацетилхолин), а также скоростью их гидролиза фосфодиэстеразными ферментами клеток (ФДЭ).

Различия во внутриклеточном распределении изоферментов ФДЭ являются важным фактором, определяющим их индивидуальную регуляторную роль. По данным серии экспериментальных исследований установлено около 7 различных семейств ФДЭ: Ca2+–кальмодулин–зависимые (ФДЭ I), ц–ГМФ–стимулируемые (ФДЭ II), ц–ГМФ–ингибируемые (ФДЭ III), ц–АМФ–специфические (ФДЭ IV), ц–ГМФ–специфические (ФДЭ V), фотоспецифические (ФДЭ VI), высокоаффинные (устойчивые) (ФДЭ VII). В гладкомышечных клетках мочевыводящих путей обнаружено существование по крайней мере трех различных изоформ (I, II, IV), однако также преобладает ФДЭ IV.

Для устранения патологического спазма ВМП применяются спазмолитики, обладающие этиопатогенетическим и симптоматическим воздействием, направленным на устранение спазма и боли, а также предупреждение осложнений, связанных с нарушением функции ВМП и кишечника. Купируя спазм, спазмолитики нормализуют функционирование органов: восстанавливают уро– и гемодинамику ВМП.

Наиболее часто в России применяются препараты, содержащие дротаверин. Дротаверин как одно из производных изохинолина селективно блокирует фосфодиэстеразу (ФДЭ IV), которая содержится в гладкомышечных клетках мочевых путей, вследствие чего повышается концентрац